29 de septiembre, Día Mundial del Corazón
Costa Rica, 27 de septiembre de 2024. Dolor y calambres en las piernas no siempre son un problema ortopédico. Ambos pueden ser signos de la enfermedad arterial periférica (EAP), un problema grave del flujo sanguíneo con implicaciones para el corazón.
La Dra. Young Erben, cirujana vascular en Mayo Clinic en Jacksonville, Florida, explica cómo se trata la forma más común de EAP, que afecta las piernas y los pies. Las opciones incluyen una técnica quirúrgica del pasado que los cirujanos de Mayo están resucitando y refinando para ofrecer nuevas esperanzas a los pacientes con esta enfermedad avanzada.
En la EAP, las arterias estrechas reducen el flujo sanguíneo a las extremidades afectadas, por lo que no reciben suficiente flujo sanguíneo para satisfacer la demanda. “Es importante tratar la EAP cuanto antes”, dice la Dra. Erben. En el peor de los casos, la EAP puede progresar a heridas abiertas que no cicatrizan, causando la muerte del tejido y la pérdida de las extremidades.
En todo el mundo, la enfermedad arterial periférica a menudo no se trata, aunque los médicos la reconocen ampliamente como un factor de riesgo para la enfermedad cardíaca. Se ha vuelto más frecuente en los últimos años; al menos 113 millones de personas en todo el mundo de 40 años o más tienen la enfermedad, según un informe de 2023.
«La EAP en la extremidad inferior, o la EAP en las piernas y los pies, se considera un espectro», comenta la Dra. Erben. «Va desde personas que tienen dolor en las piernas al caminar hasta casos más avanzados en los que el flujo de sangre a la pierna se ve tan afectado que los pacientes sienten dolor cuando están en reposo o están desarrollando heridas en los dedos de los pies y pies.”
Los síntomas más comunes incluyen dolor en las piernas o calambres al caminar y pequeñas heridas en los pies que no sanan, indica la Dra. Erben. «Su primera reacción puede ser pensar que se trata de pequeños detalles para ignorar, pero es mejor llevar estos síntomas a su equipo de atención médica», aconseja.
«Especialmente si tiene diabetes, presión arterial alta, colesterol alto o fuma cigarrillos y siente estos dolores, hable con su médico, ya que esto puede revelarle algo», agrega la Dra. Erben. «Es en estos pequeños detalles que detectamos la mayoría de los casos de EAP.”
El tratamiento depende de dónde se encuentre la persona en el espectro. Al comienzo, el tratamiento suele incluir:
· Tratar los factores de riesgo para la enfermedad arterial periférica, tales como presión arterial alta, colesterol alto, diabetes, obesidad y tabaquismo.
· Realizar exámenes para problemas adicionales de flujo sanguíneo, tales como la enfermedad arterial coronaria, puede ser necesario.
· Desarrollar un programa de caminata — generalmente realizándolo en una cinta de correr — que el paciente puede seguir en casa o con un fisioterapeuta o entrenador físico.
«Caminar desarrolla nuevos vasos sanguíneos colaterales y aumenta el flujo sanguíneo a las piernas», menciona la Dra. Erben. «He observado esto con mis pacientes a lo largo del tiempo: En tres a seis meses, si son diligentes al caminar, el dolor al caminar disminuirá y las personas que se encuentran en las primeras etapas de la EAP casi pueden volver a la normalidad.”
Las personas en el medio del espectro de EAP tendrán más acumulación de placa y bloqueos en los vasos sanguíneos de las piernas. La medicación puede ser necesaria para aumentar el flujo sanguíneo. En algunos casos, puede ser necesario algún procedimiento, como la inserción mínimamente invasiva de globos y/o stents para abrir las arterias; cirugía para eliminar bloqueos; o cirugía de bypass, en la que un cirujano extrae una vena de otra área del cuerpo y la conecta por encima y por debajo de una arteria bloqueada para mejorar el flujo sanguíneo, explica la Dra. Erben.
Se pueden recetar anticoagulantes para ayudar a mantener una mejor circulación.
En la forma más avanzada de la enfermedad arterial periférica, las personas pueden tener úlceras en los pies que se infectan. El objetivo, entonces, pasa a ser salvar la extremidad afectada: los cirujanos pueden realizar bypasses y, en algunos casos, una operación llamada arterialización transcatéter de las venas profundas (DVA, por sus siglas en inglés), en la que se conecta una arteria a una vena para tratar de proporcionar un flujo sanguíneo adicional que ayude en la cicatrización de las heridas.
Este procedimiento fue pionero en otros lugares en la década de 1970. Finalmente perdió popularidad con el desarrollo de técnicas menos invasivas, como globos y stents, que podrían usarse previamente en la EAP. En este momento, los cirujanos vasculares de Mayo Clinic están resucitando y perfeccionando este procedimiento, dice la Dra. Erben.
«Se considera una innovación, pero es una de esas técnicas antiguas que de alguna manera fue olvidada y que ahora está siendo resucitada. Comenzamos a realizarlo hace unos tres años para pacientes cuyas extremidades están amenazadas por la etapa final de la EAP y estamos teniendo éxito.”
En casos muy avanzados de enfermedad arterial periférica, el tratamiento puede requerir la amputación de la extremidad afectada, como los dedos de los pies o la pierna por debajo o por encima de la rodilla.
Los peores escenarios con EAP avanzada y el éxito que a menudo se observa cuando la enfermedad se detecta y trata temprano son la razón por la que es importante informar a su médico si comienza a experimentar síntomas recurrentes de calambres en las piernas, también conocidos como caballos Charley; dolor en las piernas que comienza con el ejercicio y termina con el descanso o que no desaparece; o una herida en el pie, aunque sea pequeña, que perdura, explica la Dra. Erben.
«Los síntomas leves son los que las personas tienden a ignorar», finaliza la Dra. Erben. «Desafortunadamente, muchas veces no se dan cuenta de que tienen un problema hasta que se convierte en un problema grave. El mensaje más importante que puedo transmitir a los pacientes es que incluso si cree que se trata de una queja menor, comuníqueselo a su médico, ya que puede descubrir algo que nunca había imaginado.”
